La Relevancia de la Broncoscopia en el Paciente Pediátrico

La vía aérea infantil no es simplemente una versión pequeña de la del adulto. Su configuración en forma de embudo, la posición más alta de la laringe y la gran reactividad de la mucosa hacen que cualquier intervención requiera una precisión milimétrica.

Indicaciones Principales

La broncoscopia flexible en pediatría se indica fundamentalmente para:

• Diagnóstico anatómico: Evaluación de estenosis, malacias (laringomalacia, traqueomalacia) o fístulas traqueoesofágicas.
• Manejo de secreciones: Aspiración de tapones mucosos persistentes que causan atelectasias.
• Muestreo microbiológico: Realización de Lavado Broncoalveolar (LBA) para el diagnóstico de infecciones en pacientes inmunocomprometidos o con neumonías recurrentes.
• Vía aérea difícil: Guía para intubaciones complicadas o verificación de la posición del tubo endotraqueal.

El Equipamiento: La Revolución del “Single-Use”

Uno de los mayores desafíos históricos en la broncoscopia ha sido el riesgo de contaminación cruzada. A pesar de los rigurosos procesos de desinfección de alto nivel, los broncoscopios reutilizables pueden albergar biopelículas en sus canales de trabajo.

El Broncoscopio Ambu® aScope™

El uso de dispositivos desechables, como el Ambu® aScope™ 4 Broncho Slim (con un diámetro exterior de solo 3.8 mm), ha transformado la práctica diaria por tres razones clave:

1. Esterilidad Garantizada: Al abrir un dispositivo nuevo para cada paciente, eliminamos el riesgo de transmisión de patógenos multirresistentes, un factor crítico en pacientes pediátricos crónicos o trasplantados.
2. Disponibilidad Inmediata: No hay tiempos de espera por reprocesamiento. En una emergencia pediátrica (como un cuerpo extraño o una pérdida de vía aérea), el especialista simplemente toma el dispositivo del estante y comienza.
3. Funcionalidad Óptica: A diferencia de los equipos de fibra óptica antiguos que perdían “píxeles” con el uso, estos dispositivos digitales ofrecen una imagen clara y constante desde el primer segundo.

El Monitor Ambu® aView™: Visualización sin Complicaciones

El monitor portátil Ambu® aView™ complementa al broncoscopio ofreciendo una interfaz “Plug-and-Play”. Su capacidad para procesar imágenes en alta resolución permite identificar estructuras anatómicas diminutas, como las divisiones segmentarias en un lactante, con una nitidez que reduce la curva de aprendizaje para los residentes y aumenta la confianza del experto.

3. Procesos Básicos y Técnica Paso a Paso

Un procedimiento exitoso comienza mucho antes de introducir el equipo. La sistematización es la clave para evitar complicaciones como el laringoespasmo o la hipoxemia.

Preparación Previa

• Ayuno y Sedación: En pediatría, la sedación profunda o anestesia general es la norma para garantizar la estabilidad del paciente. Se debe asegurar un ayuno de 4 a 6 horas para sólidos.
• Monitorización: Es indispensable contar con oximetría de pulso continua, capnografía, ECG y control de presión arterial.
• Configuración del Equipo: Se conecta el aScope™ al monitor aView™. Es vital verificar la articulación de la punta (flexión y extensión) y probar la succión antes de entrar en la vía aérea.

Inserción y Navegación

La inserción puede ser nasal u oral. En pediatría, la vía nasal suele preferirse para evaluaciones dinámicas (estudiar colapsos de vía aérea durante la respiración espontánea), mientras que la vía oral es común en pacientes ya intubados.

1. Evaluación de la Vía Superior: Se visualizan las fosas nasales, rinofaringe y la laringe. Es el momento de evaluar la movilidad de las cuerdas vocales y descartar laringomalacia.
2. Paso por la Glotis: Se debe aprovechar la fase inspiratoria para cruzar las cuerdas vocales, evitando traumatismos innecesarios.
3. Exploración Traqueobronquial: Se desciende por la tráquea observando la forma de los anillos y la integridad de la pared posterior. Se exploran ambos bronquios principales y sus divisiones lobares y segmentarias.

Realización del Lavado Broncoalveolar (LBA)

El LBA es el procedimiento básico por excelencia para obtener muestras. Con el aScope™ “encajado” en el bronquio segmentario deseado:

• Se instilan pequeñas alícuotas de suero salino estéril (usualmente 1 ml/kg, dividido en 3 a 5 partes).
• Se aspira suavemente para recuperar el líquido, que debe tener un aspecto espumoso (presencia de surfactante).
• Gracias al set de muestreo de circuito cerrado de Ambu, la muestra pasa directamente del canal de trabajo al contenedor estéril, reduciendo la manipulación y el riesgo de contaminación externa.

4. Ventajas del Monitoreo Digital en el Aprendizaje y la Consulta

El uso del monitor aView™ permite que la broncoscopia deje de ser un “acto solitario” del médico que mira por un ocular.

• Educación: El resto del equipo (enfermeras, residentes, anestesiólogos) puede ver en tiempo real lo que sucede, facilitando la coordinación durante maniobras complejas.
• Documentación: La facilidad para capturar fotos y videos con un solo toque en la pantalla táctil permite integrar las imágenes directamente en el expediente clínico del niño, facilitando el seguimiento comparativo de lesiones o inflamaciones.

5. Control de Infecciones y Eficiencia Operativa

El artículo de Laryngoscope Mole destaca un punto vital: el control efectivo de infecciones. En pediatría, donde muchos pacientes sufren de fibrosis quística o inmunodeficiencias, el uso de broncoscopios desechables no es solo un lujo, es una medida de seguridad biológica proactiva.

Además, desde el punto de vista de la gestión hospitalaria, el uso de sistemas Ambu elimina los costos ocultos:

• No requiere mantenimiento preventivo del equipo (que suele ser costoso en fibra óptica).
• Se eliminan los gastos en desinfectantes químicos y procesos de esterilización por gas.
• Se reduce el riesgo de reparaciones costosas por mordeduras o daños accidentales en los canales.

6. Complicaciones y Cómo Minimizarlas

Aunque la broncoscopia flexible es segura, no está exenta de riesgos. Los más comunes en pediatría incluyen:

• Hipoxemia: El broncoscopio ocupa parte de la luz de la vía aérea. Es vital usar el tamaño adecuado (Slim o XS) para no comprometer la ventilación.
• Laringoespasmo/Broncoespasmo: Minimizado con una adecuada anestesia tópica (lidocaína al 1% o 2%) y sedación.
• Sangrado: Especialmente tras biopsias o en mucosas muy inflamadas. La visión clara del monitor permite identificar puntos de sangrado y actuar rápidamente con instilaciones de adrenalina diluida.

Conclusión

Desde una perspectiva clínico-experimental y de gestión avanzada, la integración de sistemas como el Ambu® aScope™ y el monitor aView™ no debe verse simplemente como una sustitución de materiales, sino como una reingeniería total del flujo de trabajo en neumología pediátrica.

Históricamente, la broncoscopia estaba limitada por la logística: la dependencia de una torre de video fija, la fragilidad de la fibra óptica y la angustiante espera del ciclo de esterilización. En la práctica real con pacientes críticos —donde un tapón de moco puede comprometer la oxigenación en segundos— la capacidad de movilidad y despliegue inmediato de estos sistemas portátiles marca la diferencia entre una intervención exitosa y una complicación evitable.

A nivel experimental, se ha observado que la eliminación de la desinfección química de alto nivel no solo protege al paciente de microorganismos oportunistas, sino que protege la integridad de la vía aérea pediátrica de posibles residuos químicos irritantes que a veces quedan en los canales de los equipos reutilizables. La esterilidad absoluta desde el empaque permite que el especialista se concentre al 100% en la anatomía y la patología, eliminando la variable de la “contaminación externa” en los resultados del Lavado Broncoalveolar (LBA).

La ergonomía del aScope™, siendo significativamente más ligero que sus contrapartes tradicionales, reduce la fatiga del operador durante procedimientos prolongados, algo vital cuando se navega por las minúsculas ramificaciones segmentarias de un neonato. Además, el monitor aView™ democratiza la visión; ya no hay un solo observador, sino un equipo quirúrgico que aprende y asiste en tiempo real, lo que acelera exponencialmente la curva de aprendizaje de los nuevos especialistas.

En conclusión, la transición hacia la broncoscopia de un solo uso es el paso definitivo hacia una medicina pediátrica más eficiente, segura y adaptable. Estamos ante la consolidación de una técnica que prioriza la seguridad del paciente por encima de la tradición del equipo fijo, garantizando que cada niño reciba un equipo nuevo, con óptica perfecta y riesgo de infección cero.