En la última década, el alto flujo nasal (NHF), se ha convertido en el tratamiento de primera línea para los pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguada.
El NHF puede ser una potente herramienta de oxigenación. No obstante, una fracción inspirada de oxígeno (FiO₂) alta, puede enmascarar y retrasar el escalado terapéutico.
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El riesgo de retrasar la intubación
El riesgo de la ventilación mecánica invasiva es bien conocido, pero retrasar la intubación puede prolongar la estancia hospitalaria y aumentar la mortalidad. En un estudio retrospectivo realizado por Kang et al., los pacientes que recibieron tratamiento nasal de flujo alto y fueron intubados antes, presentaron menor mortalidad, mayor éxito de la extubación y menos días con el ventilador.
¿Qué es el ROX?
Roca y otros colegas (2016) establecieron por primera vez el índice ROX para predecir el éxito del tratamiento nasal de flujo alto. El índice ROX combina tres mediciones habituales: FiO₂, SpO₂, y frecuencia respiratoria.
El NHF de 50 L/min o más en adultos supera el flujo inspiratorio y reduce la entrada de aire. Esto hace que la FiO₂ administrada sea más precisa, lo que pueda dar lugar a un calculo de ROX más exacta.
El índice se basa en dos hechos bien conocidos: los pacientes más enfermos necesitan más oxígeno y tienen una frecuencia respiratoria más alta.
Validación del ROX
El índice se validó en un estudio multicéntrico prospectivo sobre 191 pacientes con neumonía. Los autores confirmaron que un valor ROX ≥ 4.88 predecía el éxito del NHF.
Además, indicaron valores ROX que podría predecir el fracaso del NHF con una alta especificidad (98-99%) ≤ 2.85 a las 2 horas, ≤ 3.47 a las 6 horas y ≤ 3.85 a las 12 horas de uso del NHF.
¿Qué significan los cambios en el ROX?
Si la frecuencia respiratoria o la necesidad de FiO₂, aumentan, significa que el paciente se está deteriorando claramente. La monitorización continua de ROX puede ser especialmente útil cuando el paciente está inestable.
El ROX en la práctica
El índice ROX es una herramienta útil porque solo requiere unos cuantos puntos de datos y puede medirse en la cabecera del paciente. El índice puede utilizarse para vigilar al paciente y predecir la probabilidad de éxito o fracaso del tratamiento nasal de flujo alto. Además, el ROX resulta la importancia de la FiO₂ necesaria; si la FiO₂ necesaria es alta, el paciente puede tener un mayor riesgo de fracaso.
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